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Accidente de trabajo y enfermedad profesional
¿Qué es?
Se entiende por accidente de trabajo toda lesión corporal que el trabajador sufra con ocasión o por consecuencia del trabajo.
Se entiende por enfermedad profesional la contraída a consecuencia del trabajo ejecutado en las actividades que se especifiquen en el Cuadro de Enfermedades Profesionales aprobado por la legislación vigente, y que esté provocada por la acción de los elementos o sustancias que en dicho cuadro se indiquen para cada enfermedad profesional.
¿Quién se encarga de dar la baja y el alta?
Los médicos facultativos de las Mutuas son los encargados de dar la baja y el alta si la causa del accidente o de la enfermedad se considera Contingencia Profesional.
¿Quién presta la asistencia sanitaria?
Las Mutuas son las encargadas de prestar la asistencia sanitaria en sus hospitales y centros médicos.
Prestación económica
La prestación económica corre a cargo de la Mutua colaboradora con la Seguridad Social. En los casos en los que, por convenio de empresa o sectorial, se deba cubrir el cobro del 100%, la empresa aportará el 25% adicional.
Cuantía de la prestación
El trabajador accidentado percibirá, desde el día siguiente al de la baja médica, un subsidio equivalente al 75% de su base de cotización.
Duración de la prestación
Tendrá una duración máxima de 365 días, prorrogables por otros 180 días, si se considera que en este nuevo periodo el trabajador puede recuperarse. Una vez agotado este período máximo de 545 días se examinará el estado del trabajador en el plazo de tres meses, a efectos de que pueda determinarse una invalidez permanente.
Prestación por riesgo durante el embarazo y la lactancia natural
¿Qué es?
Se trata de una prestación económica dirigida a aquellas trabajadoras cuyo contrato debe ser suspendido, una vez se ha constatado que no es posible cambiar su puesto de trabajo o su actividad por otra compatible con su estado. La situación protegida debe estar relacionada con agentes, procedimientos o condiciones de trabajo del puesto o actividad desempeñados.
Beneficiarias
Las trabajadoras por cuenta ajena o propia en situación de suspensión del contrato de trabajo o de interrupción de su actividad profesional por riesgo durante el embarazo, que estén afiliadas y en situación de alta y se encuentren al corriente en el pago de las cuotas de las que sean responsables directas.
¿Quién aprueba la resolución?
La Mutua Colaboradora con la Seguridad Social o bien el Director Provincial de la entidad gestora (INSS o ISM) de la provincia en la que resida la solicitante, en un plazo máximo de 30 días.
¿Quién gestiona la prestación?
La Entidad Gestora o la Mutua con la que la empresa tenga asegurado el riesgo profesional, en el caso de trabajadoras por cuenta ajena, o la Mutua a la que la trabajadora autónoma esté adherida.
Cuantía de la prestación
El subsidio es equivalente al 100% de la base reguladora, que será la establecida para la prestación de Incapacidad Temporal derivada de Contingencias Profesionales.
Duración de la prestación
El derecho a esta prestación comienza el día en que se inicie la suspensión del contrato de trabajo, y finaliza el día anterior a alguno de estos supuestos:
- Suspensión del contrato por maternidad.
- Extinción del contrato de trabajo.
- Reincorporación al puesto de trabajo anterior o a otro compatible con su estado.
- Interrupción del embarazo.
- Fallecimiento de la beneficiaria o del hijo.
Cuidado de menores afectados por cáncer u otra enfermedad grave
¿Qué es?
Se trata de una prestación económica destinada a los progenitores, adoptantes o acogedores que reducen su jornada de trabajo para cuidar a un menor afectado por cáncer u otra grave enfermedad. Tiene por objeto compensar la pérdida de ingresos que sufren los interesados al tener que reducir su jornada, por la necesidad de cuidar de manera directa, continua y permanente a los hijos o menores a su cargo, durante el tiempo de su hospitalización y tratamiento de la enfermedad.
Beneficiarios
Serán beneficiarios aquellos trabajadores (por cuenta ajena o autónomos) que:
- Reduzcan su jornada de trabajo en, al menos, un 50% de su duración.
- Se encuentren afiliados y en alta en algún régimen del Sistema de la Seguridad Social.
- Acrediten el período de cotización exigido en cada caso.
- Se encuentren al corriente en el pago de las cuotas.
Cuantía de la prestación
La gestión y el pago de esta prestación corresponden a la Mutua colaboradora con la Seguridad Social o, en su caso, a la Entidad Gestora con la que la empresa tenga concertada la cobertura de los riesgos profesionales.
La cuantía será del 100% de la base reguladora equivalente a la establecida para la prestación de Incapacidad Temporal por Contingencias Profesionales (proporcional a la reducción de la jornada de trabajo).
Si no se tiene cubierta la Incapacidad Temporal en el régimen de la Seguridad Social que deba reconocer la prestación, la base reguladora estará constituida por la base de cotización de Contingencias Comunes.
Cese de actividad de trabajadores autónomos
¿Qué es?
Regula el sistema específico de protección para los trabajadores autónomos, agrarios o del mar que hubieren cesado temporal o definitivamente en su actividad económica o profesional.
¿En qué consiste?
En una prestación económica mensual.
Cuantía de la prestación
La cuantía se corresponde con el 70% del promedio de las 12 últimas cotizaciones.
Duración de la prestación
Estará en función de los períodos de cotización efectuados dentro de los 48 meses anteriores a la situación legal de cese de actividad de los que, al menos, 12 deben ser continuados e inmediatamente anteriores a dicha situación de cese. El periodo de protección, dependiendo del tiempo de cotización, será desde los 4 meses (para un periodo de 12 a 17 meses cotizado), hasta los 24 meses (para quienes tengan 48 meses o más cotizados).
Beneficiarios
Aquellos trabajadores autónomos que reúnan las siguientes condiciones:
- Haber cotizado como mínimo los 12 meses inmediatamente anteriores al cese de la actividad.
- Cesar totalmente en su actividad.
- No haber cumplido la edad legal de jubilación.
- Estar al corriente de pago de cuotas a la Seguridad Social.
- Estar dado de alta en el Servicio Público de Empleo.
Contingencia común
¿Qué es?
Es aquella incapacidad temporal provocada por un accidente o enfermedad no laboral, que impide que la persona pueda desarrollar su trabajo y precise asistencia sanitaria por parte del Sistema Público de Salud.
¿Quién se encarga de dar la baja y el alta?
En el caso de las Contingencias Comunes, tanto el parte de baja como el de alta sólo lo pueden dar los profesionales de los Servicios Públicos de Salud.
Seguimiento sanitario
Con el fin de optimizar la recuperación del paciente, los profesionales de las Mutuas llevan a cabo un seguimiento médico de la patología que ha provocado la baja a través de reconocimientos médicos periódicos.
¿Quién presta la asistencia sanitaria?
Será el Servicio Público de Salud de la Comunidad Autónoma en la que resida el trabajador quien se encargará de la asistencia sanitaria para su recuperación. A partir del 16º día de baja, la Mutua podrá poner a disposición del trabajador sus propios medios (pruebas diagnósticas, intervenciones quirúrgicas, tratamientos de rehabilitación, etc.) para ayudar a agilizar la recuperación del trabajador.
Prestación económica
La prestación económica que cubre la pérdida de ingresos del trabajador es gestionada por la Mutua colaboradora con la Seguridad Social a la que esté adscrita su empresa.
Cuantía de la prestación
Del 4º al 20º día el trabajador recibirá el 60% de su base reguladora (base de cotización de contingencias comunes del mes anterior a la fecha de baja médica).
Del 21º día en adelante percibirá el 75% de su base reguladora.
Incapacidad permanente
¿Qué es?
Esta prestación trata de cubrir la pérdida de rentas salariales o profesionales que sufre una persona cuando, estando afectada por un proceso patológico o traumático derivado de una enfermedad o accidente, ve reducida o anulada su capacidad laboral de forma presumiblemente definitiva.
Tipos de Incapacidad Permanente
- Incapacidad permanente parcial: Es aquella que ocasiona al trabajador una disminución no inferior al 33% en su rendimiento para la profesión habitual, pero no le impide la realización de las tareas fundamentales de la misma.
- Incapacidad permanente total: Es aquella que inhabilita al trabajador para la realización de todas o de las fundamentales tareas de su profesión habitual, siempre que pueda dedicarse a otra distinta.
- Incapacidad permanente absoluta: Es aquella que inhabilita por completo al trabajador para toda profesión u oficio.
- Gran invalidez: Es aquella en la que el trabajador, por consecuencia de pérdidas anatómicas o funcionales, necesita la asistencia de otra persona para los actos más esenciales de la vida, tales como vestirse, desplazarse, comer…
Cada uno de estos grados dará derecho, en su caso, a la correspondiente prestación económica por incapacidad permanente.
Calificación y Revisión de la Incapacidad Permanente
Corresponde al Instituto Nacional de la Seguridad Social evaluar, calificar y revisar la incapacidad y reconocer el derecho a las prestaciones económicas, en sus distintos grados, así como determinar las contingencias causantes de la misma.
Muerte y supervivencia
¿Qué es?
Estas prestaciones están destinadas a compensar la situación de necesidad económica que produce, para determinadas personas, el fallecimiento de otras.
Las Mutuas cubren la muerte y supervivencia cuando derivan de accidente de trabajo y enfermedad profesional.
Tipos de prestaciones por Muerte y Supervivencia
- Pensión de viudedad: Consiste en una pensión que se concede a quienes hayan tenido vínculo matrimonial o fueran pareja de hecho de la persona fallecida.
- Pensión de orfandad: Pensión que se concede a los hijos de la persona fallecida y a los aportados por su cónyuge.
- Pensión en favor de familiares: Pensión que se concede a aquellos familiares que hayan convivido o dependido económicamente de la persona fallecida.
- Subsidio en favor de familiares: Subsidio temporal que se concede a los familiares que hayan convivido y dependido económicamente con la persona fallecida y reúnan los requisitos establecidos.
- Auxilio por defunción: Ayuda económica que se reconoce a quienes hayan soportado los gastos del sepelio del fallecido.
Prestaciones especiales
¿Qué son?
Consisten en ayudas complementarias a las incluidas en la acción protectora de la Seguridad Social, destinadas a financiar necesidades sobrevenidas a los trabajadores o sus derechohabientes, que determinen un especial estado o situación de necesidad, como consecuencia de un accidente de trabajo o enfermedad profesional.
¿En qué consisten?
Algunas de estas ayudas serían:
Adaptación y eliminación de barreras en la vivienda, adaptación de vehículos, prótesis y ayudas técnicas (material ortoprotésico, gafas y audífonos,…), atención psicológica, becas y formación, gastos vinculados a ingresos en centros hospitalarios, ayudas a los cuidadores, etc.
¿Quién las concede?
Estas prestaciones son tratadas en las Comisiones de Prestaciones Especiales de las Mutuas, en las que participan representantes de las empresas asociadas y de los trabajadores, que estudian cada caso individualmente.